Ангиоотеки (отек Квинке)

Ангионевротический отек – острая нетипичная реакция организма на различные аллергены (пищевые, бытовые, лекарственные, др.). Ангиоотек развивается стремительно, поражает кожу, подкожный жир и слизистые оболочки. Аллергическая реакция может возникать на любом участке тела, однако чаще проявляется в области шеи, лица, гениталий.

В развитии иммунного ответа участвуют тучные клетки, которые локализуются в мягких тканях (кожа, жир, др.). После контакта с аллергеном именно они соединяются с иммуноглобулинами IgE, что приводит к каскадному выбросу медиаторов воспаления (гистамин, брадикинин, др.). Эти биологически активные вещества влияют на водно-солевой баланс, снижают тонус и повышают проницаемость сосудистых стенок, вызывают бронхоспазм. Жидкая часть крови, которая выходит из сосудов, и приводит к распуханию мягких тканей.

Потеря жидкости снижает объем крови, что нарушает работу сердца. В случае распространения отека на гортань и трахею развивается острая анафилаксия, больной может погибнуть от удушья. Состояние требует немедленной медицинской помощи, в тяжелых ситуациях проводятся реанимационные мероприятия и восстановительная терапия в стационаре.

К какому врачу обращаться

Первые симптомы отека Квинке могут стремительно появиться и быстро пройти самостоятельно, не доставляя существенного дискомфорта. Игнорировать такие признаки нельзя, они могут сигнализировать о развитии аллергии или наследственного типа патологии. Дифференциальной диагностикой отека Квинке занимается аллерголог-иммунолог. При остро развивающейся ангионевротической патологии необходимо экстренно вызвать врачей и оказать человеку первую помощь.

Причины развития отека Квинке

Часто ангионевротический отек развивается на фоне аллергической реакции, в 50% случаев наблюдается при крапивнице, бронхиальной астме, пищевой аллергии. В такой ситуации причиной острого иммунного ответа становится контакт со специфической формой аллергена (вещество, которое организм воспринимает как чужеродный белок). В качестве раздражителя могут выступать пыльца растений, инфекции, укусы насекомых, шерсть животных, бытовая химия, лекарства, др.

Псевдоаллергическая форма заболевания связана с избыточным продуцированием гистамина и нарушением скорости его инактивации. Белок, который участвует в иммунной реакции, постоянно находится в крови в неактивном состоянии. Когда человек контактирует с веществом, которое содержит много гистамина или провоцирует резкий его выброс, происходит стремительный ответ. Неаллергический наследственный ангиоотек развивается на фоне генетических отклонений. Генная мутация приводит к снижению концентрации или нарушению функциональной активности С1-ингибитора эстеразы. Хотя по факту у пациента нет специфической чувствительности к тому или иному аллергену.

Иногда установить причину развития острого ангионевротического отека установить не удается. В таком случае реакцию называют идиопатической. Спровоцировать ее может любой фактор: переохлаждение, ушиб, сильный стресс, операция, др.

Симптомы отека Квинке

Ангионевротическая реакция проявляется стремительно, внешне отек асимметричный, бледно-розового цвета, безболезненный. При надавливании на пораженную область «вмятин» не остается. Очаги отечности появляются в зонах с рыхлой прослойкой подкожной клетчаткой. Это слизистые оболочки ротовой полости, щеки, губы, шея, гортань, тыльная сторона кистей, мочеполовые органы, др. Симптомы могут сохраняться от 1-2 часов до нескольких дней.

Отек гортани – наиболее опасное состояние, которое может вызвать полный стеноз дыхательных путей. Сначала проявляется осиплость голоса, при дыхании слышен свист. Затем нарастает сухой кашель, кожа лица приобретает синюшный цвет. Реакция распространяется на бронхи, вызывая стеноз дыхательного просвета и потерю сознания. В такой ситуации последствия отека Квинке могут быть смертельными, если не провести реанимационные мероприятия.

При поражении тканей пищеварительного тракта наблюдаются тошнота, рвота, боли и спазмы в животе, запор. Может развиться кишечная непроходимость. Если страдают органы мочеиспускания, пациент ощущает болевой дискомфорт и рези, может случится задержка мочи. Менингеальные симптомы (поражение мозговых оболочек): головная боль, судороги, спазм затылочных мышц, рвота.

Если отечность вызвана дефектом С1-ингибитора, могут быть специфические признаки. Например, болезненность кожи в области отека или ощущение жжения, покалывания. Отек развивается не так быстро, как при аллергической реакции, в течение 2-3 часов.

Классификация патологии

Выделяют такие формы отека Квинке:

• по природе происхождения – аллергический, псевдоаллергический, идиопатический;
• по частоте проявлений – острая (до 4-5 недель) и хроническая (более 2 месяцев) иммунная реакция;
• по механизму развития – наследственная форма 1 и 2 типа, приобретенный дефицит С1-ингибитора;
• по локализации – отек кожных покровов, слизистых оболочек или внутренних органов.

Диагностика отека Квинке

При стремительном развитии ангионевротической патологии диагностика проводится экстренно. Сначала врач исключает опасное состояние – отек гортани, измеряя уровень сатурации, пульс, артериальное давление. Если показатели в норме или отклоняются незначительно, доктор осматривает кожные покровы и слизистые оболочки, слушает легкие, пальпирует живот. А также проводит опрос относительно наследственной предрасположенности к аллергии и отеку Квинке, хронических заболеваний, принимаемых лекарств, др.

Чтобы провести дифференциальную диагностику и установить причину возникновения отечности проводят лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• определение уровня общего иммуноглобулина IgE;
• панели аллергенов, кожные аллергопробы;
• анализ крови на концентрацию ингибитора С1;
• генетические исследования (поиск мутаций в гене C1NH).

В зависимости от состояния пациента может потребоваться ларингоскопия, гастроскопия, анализы кала и мочи, УЗИ брюшной полости, др.

Лечение ангионевротического отека

Первые действия при отеке Квинке направлены на купирование приступа. При сдавлении гортани и бронхоспазме проводится интубация, для снятия аллергической реакции вводят антигистаминные и гормональные препараты. Отек, приводящий к асфиксии и «острому животу», требует госпитализации. В стационаре человеку продолжают вводить противоаллергические лекарства, энтеросорбенты, растворы для восполнения крови и восстановления водно-электролитного баланса. Для профилактики рецидивов больной должен придерживаться гипоаллергенного быта (диета, регулярная уборка, отказ от животных в доме, др.).

При лечении наследственного ангионевротического отека антигистаминные препараты неэффективны. В периоды обострения рекомендовано введение лекарств на основе С1-ингибитора, антифибринолитиков, мочегонных препаратов. При тяжелом течении патологии эти лекарства пациент должен носить с собой, чтобы вовремя купировать приступ.

Осложнения отека Квинке

Очередной рецидив может стать причиной развития таких осложнений:

• асфиксия – сужения бронхиального просвета и гортани, отек языка приводят к удушью;
• анафилактический шок – проявляется резким снижением давления, затруднением дыхания, ощущением жара в теле, может привести к смерти пациента;
• абдоминальная отечность – сопровождается нарушением работы органов ЖКТ, могут появиться диспепсические проявления, признаки перитонита;
• отек слизистых мочеполовых органов – вызывает острое нарушение мочеиспускания, что может привести к почечной недостаточности;
• отек головного мозга – приводит к развитию необратимых неврологических проблем, возможна кома.

Рекомендации по профилактике

Отек Квинке любой степени тяжести может спровоцировать серьезные осложнения и даже смерть пациента. Поэтому важно позаботиться о профилактике рецидивов:

• минимизация контакта с аллергенами (диета, отказ от курения и алкоголя, использование масок на улице, гипоаллергенные моющие средства, др.);
• если в анамнезе была аллергическая реакция на любой препарат, пациент должен об этом помнить и не принимать лекарства со схожими веществами;
• кратковременная медикаментозная профилактика перед процедурами, которые могут спровоцировать приступ (лечение у стоматолога, операция, эндоскопия, др.);
• регулярное наблюдение у аллерголога-иммунолога, своевременное лечение инфекционных заболеваний и медикаментозная коррекция при обострении хронических патологий.

Родственники пациентов должны знать, как проявляются первые признаки ангионевротического отека, что делать во время приступа, где лежат необходимые препараты.

Лечение отека Квинке в «Таурас-Мед»

Снизить риск развития ангионевротического отека помогут специалисты медицинского центра «Таурас-Мед». В клинике можно пройти полноценное обследование, в том числе сдать анализы на аллергены и генетические исследования, чтобы выявить триггеры патологии. Опытные аллергологи-иммунологи быстро установят причину развития отека Квинке и подберут эффективную терапию. А также наши врачи принимают в рамках профилактических консультаций. Для записи на прием звоните по телефону или оставляйте заявку на сайте клиники.