Рожа (рожистое воспаление)

Рожа – воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки в результате инфицирования β-гемолитическим стрептококком. Патология зачастую поражает нижние конечности (голени), реже появляется на животе, руках, лице. Инфекционный возбудитель проникает в организм контактным или воздушно-капельным путем (сначала заражаются слизистые оболочки). Даже укус комара или микротрещина на коже могут стать входными воротами для бактерии. Рожистое воспаление ноги сопровождается нарушением подвижности, сильными болями, существенным снижением качества жизни. Без комплексного лечения заболевание будет прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям. Инфекционная патология протекает тяжело и может передаваться окружающим (4 место по уровню заразности), поэтому требует пристального медицинского наблюдения.

Классификация патологии

Рожистую эритему классифицируют по нескольким признакам. По характеру местных проявлений:

• эритематозная – кожа краснеет, беспокоит отечность, зуд, покалывание, жжение;
• эритематозно-буллезная – в области эритем возникают пузырьки, наполненные жидкостью. Со временем они лопаются, инфицируя прилегающие ткани;
• эритематозно-гемораргическая – в зоне воспаления под кожей появляются кровоизлияния. Боль и зуд усиливается, инфекционный процесс поражает более глубокие слои дермы;
• эритематозно-буллезно-геморрагическая – сочетает в себе симптомы рожистого воспаления ноги предыдущих видов. Самая опасная форма, которая сопровождается тяжелой интоксикацией организма.

 По распространенности рожи выделяют:

• локальную – красное пятно появляется только на одном участке тела;
• распространенную – покраснения поражают сразу несколько близко расположенных зон (например, туловище и верхние конечности);
• мигрирующую – по излечению эритемы в одном месте, пятно появляется на другом участке тела;
• метастатическую – рожа поражает несколько отдаленных зон (например, ноги и лицо).

Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. По частоте возникновения выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Причины рожистого воспаления

Стрептококк, поражающий организм человека, может годами «спать», поскольку успешно подавляется иммунными клетками. Для развития рожистого воспаления необходимо совпадение сразу трех условий:

• ослабление иммунной системы:
• нарушение целостности кожного покрова;
• заражение раны стрептококком.

Факторы, которые повышают риск развития рожи (усиливают восприимчивость организма к инфекции):

• болезни, сопровождающиеся нарушением трофики тканей, работы кровеносной и лимфатической систем (варикоз, венозная недостаточность, лимфостаз, др.);
• хронический инфекционный очаг (синусит, остеомиелит, пародонтоз, кариес, ринит, тонзиллит, др.);
• тяжелые дерматологические патологии, которые сопровождаются зудом (экзема, нейродермит, псориаз, др.);
• иммунодефицитные состояния (курсовая гормонотерапия, ВИЧ-инфицирование, СПИД, алкоголизм, др.);
• работа, связанная с высоким риском травматизации (строители, слесари, электрики, химлаборанты, др.);
• игнорирование правил личной гигиены и первичной обработки ран.

Также причиной развития рожи может стать грибковая инфекция, которая зачастую поражает стопы, кисти и волосистую часть кожи головы. В группе повышенного риска находятся пациенты пожилого возраста.

Симптомы развития рожи

Первыми проявляются признаки интоксикации, причем за 2-3 дня до развития местных симптомов. Больной страдает от повышения температуры (до 40 градусов), головной боли, ломоты в мышцах, слабости. В области, где со временем образуется эритема, может ощущаться покалывание, жжение, зуд, стянутость. Увеличиваются, уплотняются и болят локальные лимфатические узлы. Постепенно на коже появляется красное пятно, которое всего за 1-2 часа превращается в характерную рожистую эритему. Основные кожные проявления патологии:

• выраженная гиперемия (покраснение) кожных покровов;
• четкие границы зоны поражения с неровным контуром;
• кожа имеет вид лакированной поверхности, лоснится и блестит;
• края эритематозного пятна приподняты (инфильтрационный валик);
• кожа в инфицированной области плотная, болезненная, горячая на ощупь.

Без лечения заболевание прогрессирует, переходит в эритематозно-буллезную форму. На пораженной коже появляются водянистые пузырьки, которые лопаются. На их месте образуются мокнущие участки и эрозии. Если из пузырьков выделяется кровянистая жидкость, то инфекция распространилась на кровеносные сосуды (геморрагическая форма). Иногда острое рожистое воспаление протекает с тошнотой, рвотой и понижением артериального давления.

Диагностика рожи

Диагностика патологии не вызывает затруднений, поскольку рожистое воспаление имеет специфические признаки. На приеме врач выслушает жалобы пациента, проведет осмотр и пальпацию пораженного участка кожи. Также специалист прослушивает сердце (при роже сердцебиение учащенное и приглушенное), измеряет артериальное давление. Уже на основании результатов осмотра ставится диагноз. А для его подтверждения и оценки общего состояния здоровья человека назначается лабораторная диагностика:

• общий анализ крови с лейкоформулой;
• общий анализ мочи (с микроскопией остатка);
• биохимическое исследование крови;
• коагулограмма (оценка свертываемости крови);
• антитела к стрептолизину (токсин, который вырабатывается стрептококком).

При роже наблюдается высокое СОЭ, растет количество лейкоцитов, а концентрация эритроцитов снижается. Также отклоняются от нормы показатели гемоглобина, С-реактивного белка, креатинина, мочевины, билирубина, др. Для оценки чувствительности бактерий к разным группам антибиотиков и подбора наиболее эффективной схемы терапии проводится бакпосев на бета-гемолитический стрептококк.

Также врач может назначить электрокардиограмму и рентген легких.

Рожистое воспаление: методы лечения

Тактика терапии всегда подбирается индивидуально и требует комплексного подхода. Врач учитывает сопутствующие заболевания, наличие осложнений, количество рецидивов рожи. В зависимости от тяжести течения патологии лечение может проводиться амбулаторно или с госпитализацией в стационар.

Медикаментозная терапия предполагает прием препаратов сразу нескольких групп:

• антибиотики – конкретное лекарство подбирается с учетом результатов бакпосева;
• обезболивающие – для снятия боли, жжения, пульсации;
• антигистаминные – купируют аллергоподобные реакции в очаге воспаления, убирают зуд и отек;
• жаропонижающие – понижают температуру, улучшают общее самочувствие пациента;
• иммуномодуляторы – для поддержки иммунной активности организма (назначаются в тяжелых случаях).

Вместе с пероральным приемом препаратов назначают поверхностную обработку воспаленного участка. При роже на ноге местное лечение представляет собой нанесение противовоспалительных, обезболивающих мазей и растворов, наложение холодного компресса и антисептической повязки. Поверхностная обработка подсушивает мокнутия, ускоряет заживление ран, облегчают болевые ощущения.

При грамотном лечении острая фаза патологии купируется в период до 2 недель. Терапия рецидивирующей рожи требует дополнительного назначения курса препаратов для усиления иммунного ответа и избавления от стрептококковой инфекции.

В рамках лечения рожистого воспаления применяются физиотерапевтические методы. Это магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации, др. Физиотерапия помогает нормализовать лимфо- и кровообращение, питание и регенерацию дермальных клеток. При тяжелой форме рожи используют хирургические способы лечения. Операция направлена на иссечение буллезных пузырей и некротизированных тканей, эвакуацию серозной жидкости, дренирование тканей и санацию ран.

Осложнения рожистого воспаления

Заболевание характеризуется высоким риском развития местных осложнений:

• абсцесс – скопление гнойных масс в мягких тканях с последующим образованием эрозивной полости;
• флегмона – гнойное воспаление жировой клетчатки, склонное к быстрому распространению на прилегающие здоровые ткани;
• кожный некроз – отмирание дермальных клеток в результате воспалительного поражения и нарушения трофики тканей;
• флебит – острое воспаление сосудистых стенок вен, которые расположены в зоне рожистого поражения;
• лимфангит – воспалительный процесс в лимфатических сосудах;
• периаденит – воспаление мягких тканей, которые окружают лимфоузлы.

Рожа может вызвать и более серьезные осложнения. Это сепсис, тромбоэмболия, инфекционный шок, сердечная недостаточность, вторичная слоновость, гнойный менингит (при попадании стрептококковой инфекции в спинной мозг). Такие состояния ассоциированы с высоким риском смерти больного.

Рекомендации по профилактике

Рожа – достаточно серьезное и опасное заболевание, а его лечение занимает много времени и сил. Мы рекомендуем придерживаться таких правил для профилактики патологии:

• своевременная терапия инфекционных болезней, их переход в хроническую форму истощает иммунную систему;
• поддерживающее лечение хронических неинфекционных патологий (сахарный диабет, рецидивирующий варикоз, тромбофлебит, др.);
• сбалансированное питание обеспечивает здоровое течение физиологических процессов, в том числе и помогает укрепить защитный барьер кожи;
• первичная антисептическая обработка ран и царапин, строгое соблюдение правил личной гигиены;
• подбор безопасных средств, которые не будут сушить кожу и влиять на микробиом дермы;
• контроль состояния здоровья, исключение факторов, которые ослабляют иммунный барьер (переохлаждение, гиподинамия, авитаминоз, др.);
• ношение качественной одежды и обуви из натуральных материалов, которые позволяют коже «дышать».

Терапия рожистого воспаления в «Таурас-Мед»

Лечением рожи занимаются дерматологи и хирурги медицинского центра «Таурас-Мед». Использование современных терапевтических методик и проверенных препаратов позволяет эффективно помогать даже самым тяжелым пациентам. В нашей клинике вы не только получите действенные рекомендации врачей, но и сможете сдать все необходимые анализы, пройти физиопроцедуры, делать регулярную смену повязок. А после выздоровления приходите к нам для профилактического обследования (очень важно при наличии факторов высокого риска рецидива). Записывайтесь на консультацию по телефону или обращайтесь к администратору стойки ресепшен в клинике (Приморский район Санкт-Петербурга).