Триплексное / Дуплексное сканирование сосудов

ПРИНЦИП МЕТОДА: Название метода непосредственно содержит указание на физический эффект, лежащий в основе метода. Эффект Доплера (в честь австрийского физика К. Доплера) заключается в изменении характеристик ультразвуковых волн, отражающихся от движущегося объекта. В медицине используют эффект Допплера при отражении УЗ волн от частиц крови, движущихся по сосудам, что позволяет определить характер кровотока той или иной области/органа. Изменение частоты и длины УЗ волн отражается на мониторе в виде графического изображения (спектра), подробный количественный анализ которого производит врач.

ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
Метод дуплексного сканирования применяют в смыслах разных областях медицины.
В неврологии часто возникает необходимость оценки мозгового кровотока с помощью дуплексного сканирования сосудов шеи и головы. Метод высоко информативен в отношении выявления атеросклеротических поражений (бляшек), гипертонической ангиопатии, врожденных аномалий развития, воспалительных заболеваний (артериитов и др.), нарушений венозного оттока и повышения внутричерепного давления (метод позволяет с большой вероятностью судить о наличии повышенного внутричерепного давления).

Невролог может рекомендовать данное обследование в следующих ситуациях:

• жалобы на головные боли и головокружения;
• жалобы на снижение остроты зрения, слуха, шум в ушах;
• снижение концентрации, памяти, внимания, работоспособности;
• повышение артериального давления, метеозависимость,
• вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония;
• наличие остеохондроза шейного отдела позвоночника (для уточнения характера изменения кровотока позвоночных артериях);
• при подготовке к различного рода оперативным вмешательствам;
• при выявлении повышенного холестерина в крови, сахарного диабета;
• при наличии ишемической болезни сердца или атеросклероза артерий нижних конечностей (с целью выявления сопутствующего поражения мозговых сосудов);
• при различных инфекционных заболеваниях вирусной и бактериальной природы.

дуплекс сосудовЭхограмма общей сонной артерии в норме: вверху – цветовое допплеровское картирование сосуда, внизу – спектр кровотока.

В сосудистой хирургии и ангиологии (наука о сосудах) применяется дуплексное сканирование артерий и вен конечностей. ДС артерий верхних и нижних конечностей позволяет оценить адекватность притока крови к рукам и ногам, выявить атеросклеротические бляшки, признаки воспаления сосудистой стенки. ДС вен верхних и нижних конечностей помогает проверить главные пути оттока крови (глубокие и поверхностные вены), исключить наличие тромбов (флеботромбоз), воспаления (флебит), при исследовании нижних конечностей – выявить варикозное расширение вен, установить его степень, что принципиально для определения тактики лечения.

Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей рекомендуется выполнить при наличии следующих жалоб и состояний:

• боли в ногах при ходьбе, а также в покое;
• отеки;
  изменения окраски (пигментация) конечности, сосудистого рисунка («венозная сеточка», выбухание «узлов»), трофические язвы;
• ощущение похолодания, онемения конечностей;
• чувство жжения, покалывания в ногах;
• перед оперативными вмешательствами (с целью оценки артериального притока и венозного оттока);
• диагноз ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) - с целью выявления тромбов в глубоких и поверхностных венах – источника тромбоэмболии;
• женщинам в период беременности (желательно на ранних сроках, с целью своевременного выявления признаков венозной недостаточности в условиях увеличивающейся нагрузки на
• конечности);
• профессиональная вредность (вынужденное положение на работе стоя).

Дуплексное сканирование артерий и вен верхних конечностей требуется в следующих ситуациях:

• отеки рук;
• боли, жжение в руках;
• травмы (переломы, вывихи), оперативные вмешательства на грудной клетке и верхних конечностях с длительным периодом восстановления.

дуплексное сканирование сосудов

Эхограмма бедренных артерий: слева – атеросклеротическая бляшка в устье бедренной артерии; справа – цветовое картирование кровотока в области сужения.

допплерография сосудов нижних конечностей Эхограмма устья большой подкожной вены (стрелкой указан тромб).

В акушерстве допплеровские исследования помогают врачам оценить внутриутробное состояние плода, адекватность его питания. В некоторых случаях сделать допплерографию даже необходимо. Например, если на основании данных скрининга или кардиотокографии, выясняется, что ребенок испытывает кислородное голодание. Параметры, получаемые при допплерографии сосудов плаценты, помогут акушерам в определении тактики родоразрешения (рекомендовать изменить дату родов, назначить их на более ранний срок, чем предполагалось ранее).

Дуплексное сканирование непарных ветвей брюшной аорты получает все большее распространение в связи с бурным развитием ультразвуковой аппаратуры экспертного класса, позволяющей оценить глубоко расположенные сосуды брюшной полости, питающие органы пищеварения, без применения более сложных и дорогостоящих методов (МРТ) и лучевой нагрузки (КТ, ангиография). Одним из достоинств метода является высокая воспроизводимость, то есть возможность большого числа повторений, а следовательно, проведения функциональных проб (исследование кровотока лежа и стоя, после приема пищи и пр.).

Показаниями к проведению дуплексного сканирования висцеральных сосудов служат:

упорные боли в животе после еды;
установленный диагноз ишемии кишечника;
выраженные атеросклеротические изменения периферических сосудов и (или) абдоминального отдела аорты.

дуплексное сканирование сосудов нижних конечностейЭхограмма брюшной аорты и ее одной из ветвей – чревного ствола

Дуплексное сканирование сосудов почек назначают при:

• артериальной гипертензии;
• заболеваниях почек у взрослых и детей (гемолитико-уремический синдром, хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит);
• сахарном диабете, васкулите;
• при системном поражении периферических сосудов;
• аномалиях развития почек (удвоение, гипо/аплазия мочеточника и пр.).

ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА:
Дуплексное сканирование позволяет оценить скорость кровотока, тонус сосудов, определить соотношение приток/отток, установить наличие бляшек и тромбов в сосудах, проверить функцию венозных клапанов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Ультразвуковая допплерография абсолютно безопасна, неинвазивна, то есть не связана с повреждением кожных покровов, проводить ее можно даже беременным и младенцам.

дуплексное сканирование сосудов

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ПОДГОТОВКА
Абсолютных противопоказаний к проведению ДС не существует.

Исследование проводится в положении пациента лежа на спине и животе, а также стоя (при обследовании вен нижних конечностей). На область обследования (в проекции исследуемых сосудов) наносят специальный гель, который способствует наилучшему контакту датчика с поверхностью тела. В данную область помещают ультразвуковой датчик, который плавно перемещают в процессе исследования. Диагностический кабинет обычно затемняется для создания оптимальных условий визуализации. Обычно исследование занимает от 15 до 30 минут.

Во время обследования врач может попросить Вас вдохнуть, задержать дыхание для проведение функциональных проб.
ДС не доставляет больному никакого дискомфорта. Неприятные ощущения пациент может испытывать только от нанесения прохладного геля или от давления датчика.

Специальной подготовки к ДС сосудов головы, шеи и конечностей не требуется. При планировании ДС сосудов брюшной полости и почек рекомендуется отказаться от приема пищи вечером накануне и утром в день исследования, а также в течение дня, предшествующего обследованию, применять сорбенты (активированный уголь, смекта) с целью уменьшения газообразования. За три дня до процедуры требуется исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм (капуста, бобовые, черный хлеб и пр.).
Если у пациента есть данные предыдущих исследований, а также выписка из амбулаторной карты или истории болезни, ее стоит показать УЗИ-специалисту.

ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ, ТРИПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ (УЗДГ) – В ЧЕМ РАЗЛИЧИЕ?

Метод УЗДГ, как более предшественник дуплексного и триплексного сканирования, является «слепым» методом диагностики, при использовании которого непосредственно сосуд визуализировать нельзя, а анализируется сигнал от кровотока, полученный из различных стандартных точек наилучшей локации. Метод ДС позволяет видеть сам сосуд, оценить его стенки и просвет, наличие внутрипросветных образований (бляшки, тромбы), а затем в области интереса уже под визуальным контролем, а не из определенных точек, как при УЗДГ, подробно оценить кровоток.

Большой разницы в информативности между дуплексным и триплексным сканированием нет. Единственное преимущество триплексного сканирования (триплекса) — это возможность оценки состояния сосуда в трех различных ультразвуковых режимах одновременно, в то время как дуплексное сканирование позволяет это делать, используя только два режима. В нашей клинике исследование всегда проводится с использованием всех возможных режимов (В-режима, цветового картирования, импульсноволнового допплера).