Cиндром мегаколон

Под этим названием подразумевают симптомокомплекс, сопровождающийся значительным расширением кишки с гипертрофией её стенки.

 

Мегаколон строго делят на две группы: с отсутствием или дефицитом интрамуральных ганглиев толстой кишки (болезнь Гиршпрунга) и без поражения интрамуральных ганглиев. Во второй группе причинами гигантизма толстой кишки могут быть:

 

  • эндокринные нарушения (в частности, гипотиреоз, феохромоцитома)
  • гиповитаминоз В1
  • длительное применение некоторых медикаментов (ганглиоблокаторы)
  • психогенные факторы

 

Наблюдается также идиопатический мегаколон. При неспецифическом язвенном колите наблюдается острая дилатация кишки, иногда обозначаемая как токсический мегаколон. В странах Южной Америки встречается особая форма мегаколон при болезни Шагаса. К этой группе относится и мегаколон, обусловленный различными механическими причинами (рубцы, стриктуры).

 

Среди причин развития синдрома мегаколон наибольшее практическое значение имеет болезнь Гиршпрунга (см. статью болезнь Гиршпрунга).

 

Идиопатический мегаколон встречается примерно в 15-20% всех случаев мегаколон. Этот термин и по настоящее время носит по существу собирательный характер, включая все неясные по происхождению случаи гигантизма толстой кишки. Сама терминология так же не определена, так как некоторые особенности клинических и морфологических проявлений породили множественные наименования: мегадолихоколон, мегадолихосигма, долихосигма, «псевдогиршпрунг» и др.

 

Этиология и механизм развития этой формы мегаколон остаются невыясненными. Существуют многочисленные теории часто взаимопротивоположны, поэтому именно идиопатический мегаколон является в настоящее время наиболее подходящим названием этого заболевания.

Симптомы синдрома мегаколон

 

Основным клиническим признаком идиопатического мегаколон является запор, наблюдающийся во всех случаях. Начало запоров различное – в раннем детстве или значительно позднее, но, как правило, не с рождения. Запоры не носят столь резко выраженный характер, как при болезни Гиршпрунга, и обычно задержка стула не превышает 3-5 дней. В отдельных случаях отмечается полное отсутствие самостоятельного стула и даже позывов на дефекацию.

 

Второй по частоте симптом – боль в животе чаще неопределённого характера, нарастающий по мере отсутствия стула. В некоторых случаях боль бывает и приступообразной и усиливается при физической нагрузке.

 

Симптом хронической кишечной непроходимости редки, а такие проявления, как анемия, снижение аппетита, изменения паренхиматозных органов, почти не наблюдаются. Относительно благоприятное течение заболевания служит отличительной особенностью, позволяющий дифференцировать идиопатический мегаколон от болезни Гиршпрунга. Все клинические проявления характеризуются медленным, постепенным нарастанием с длительным периодом компенсации, особенно у детей.

Диагностика синдрома мегаколон

 

Диагностика идиопатического мегаколон несложна с точки зрения внешних морфологических проявлений толстой кишки. Расширение кишки хорошо выявляется с помощью рентгенологического обследования. Однако причина гигантизма в каждом конкретном случае устанавливается с большим трудом. Необходимо тщательное изучение развития заболевания, данных клинического и рентгенологического обследования.

 

Особенно трудна дифференциальная диагностика с нетипичными формами болезни Гиршпрунга. Ректальная форма болезни Гиршпрунга очень близка по клиническому течению к идиопатическому мегаколон, к тому же короткая аганглеонарная зона не всегда может быть легко выявлена при рентгенологическом обследовании. Значительную помощь может оказать биопсия мышечной стенки по Свенсену. Отсутствие ганглиев интраммурального сплетения свидетельствует о болезни Гиршпрунга. У больных с идиопатическим мегаколон необходимо проводить тщательное обследование эндокринной системы, выявлять возможный гиповитаминоз и другие обменные нарушения.

Лечение болезни мегаколон

 

В лечении идиопатического мегаколон ведущее значение имеют консервативные мероприятия – выработка рефлекса на дефекацию, применение бактериальных препаратов типа колибактерина, бифидумбактерина. Всё более широкое применение находит комбинированный биологический препарат бификол. Важное значение имеют физиотерапевтические методы лечения: диатермия, электростимуляция кишечника, электрофорез с новокаином при превалировании болевого синдрома. Для закрепления эффекта консервативного лечения должно использоваться санаторно-курортное лечение (Железноводск).

 

Хирургическое лечение показано только в случаях абсолютной неэффективности консервативных мероприятий. При выборе метода операции главную роль играют морфологические и функциональные нарушения толстой кишки. Резекция мегадолихосигмы, как правило, оказывается неэффективной, поэтому более целесообразно эту операцию сочетать с резекцией прямой кишки, так как инертная прямая кишка является одной из частых причин развития идиопатического мегаколон.

Мегаколон механический

 

Диагностируется с помощью пальцевого исследования, ректороманоскопии и рентгенологического исследования. В анамнезе у таких больных имеются указания либо на врождённые аномалии, либо на травмы и операции в аноректальной области. Рубцовое сужение или деформации анальной области хорошо определяются и визуально. Однако в комплекс обследования этих больных должны быть обязательно включены такие методы, как электромиография анального жома, баллонография прямой и сигмовидной кишок и электрография. Состояние замыкательного аппарата толстой кишки имеет решающее значение для правильного выбора метода лечения.

 

Механические причины мегаколон устраняют хирургическим путём, и только редкие формы стеноза могут быть подвергнуты лечению бужированием. При этом необходимо помнить. Что длительное бужирование может в свою очередь способствовать усилению рубцового процесса. Хирургическое лечение при мегаколон, обусловлено механическими причинами, часто целесообразно разделять на несколько этапов: первый этап – наложение проксимальной колостомы, второй этап – пластическая операция в аноректальной области на отключённой кишке, третий этап – резекция декомпенсированных отделов толстой кишки с одновременной ликвидацией колостомы или устранение колостомы при дополнительном этапе хирургического лечения. Такое многоэтапное лечение способствует уменьшению послеоперационных осложнений и тем самым определяет лучшие функциональные результаты в отдалённый период.

 


Узнайте обо всем подробнее по телефону
+7 (812) 331-03-84 ,  +7 (911) 286-50-03

Цены

kupon

*Действует только на первичную консультацию врача, кроме к.м.н. и профессоров.

Кулешова Мария Николаевна

 

Кулешова Мария Николаевна

Врач высшей квалификационной категории, пластический хирург

chumakov

 

Чумаков Сергей Александрович
Врач хирург, онколог, проктолог

Выдается лист нетрудоспособности

Обратите внимание, что при прохождении лечения в нашем медицинском центре, выдается лист нетрудоспособности.

Таурас Фитнес

СПб, Торфяная дорога, д.9
медицинский центр
ООО "Таурас-Мед"
Санкт-Петербург
Приморский район
м. Старая деревня
Торфяная дорога, д.9
+7 (812) 331-03-84+7 (911) 286-50-03
Наша группа w500h5001371236196MalylogotipV500
Пн-Пт: с 9:00 до 21:00
Сб-Вс: с 10:00 до 20:00