Дивертикулёз и дивертикулит

Дивертикулёз толстой кишки – заболевание, характеризующееся образованием множественных грыжеподобных выпячиваний стенки кишки. Дивертикулёз встречается у лиц пожилого возраста. В последнее время отмечается заметный рост заболеваемости дивертикулёзом толстой кишки. Это связано со многими факторами и прежде всего с увеличением числа пожилых людей, уменьшением потребления растительной клетчатки с пищей, функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Особое значение имеет обеднение пищевого рациона растительными волокнами, что способствует замедлению пассажа кишечного содержимого и созданию избыточного давления в сегментах толстой кишки.

Классификация дивертикулёза

 

Наиболее целесообразной клинической классификацией является следующая группировка этого заболевания.

      1. Бессимптомный дивертикулёз – встречается примерно у трети обследованных и рассматривается как случайная находка.
      2. Дивертикулёз с выраженными проявлениями.
      3. Осложнения дивертикулёза.

Этиология дивертикулёза

 

Наиболее распространено мнение о том, что ведущим этиологическим фактором является нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Дискоординация в моторной деятельности между правой и левой половиной ободочной кишки, возникновение сегментарных спазмов, перестройка мышечных структур кишечной стенки приводит к появлению внутрикишечного давления. Возникновение кишечной гипертензии особенно характерно для левой половины толстой кишки, где дивертикулы встречаются в 90-92% случаев. Определённое значение имеют также врождённая или приобретённая (возрастная) неполноценность соединительной ткани, системное или местное ожирение и другие факторы.

Патологическая анатомия дивертикулёза

 

Дивертикулы толстой кишки представляют собой выпячивание слизистой оболочки через естественные дефекты в мышечном слое стенки кишки в местах вхождения сосудов, поэтому чаще дивертикулы располагаются в жировых подвесках толстой кишки. Сигмовидная кишка поражается примерно в 85-87%; на втором месте по частоте поражения стоят нисходящий отдел и поперечно-ободочная кишка. Изолированный дивертикулёз правой половины толстой кишки встречается редко (2-3%).

Диагностика дивертикулёза

 

Клиническое проявление дивертикулёза характеризуется симптомокомплексом, включающим боль в животе и нарушения функции кишечника. Боль носит весьма разнообразный характер, но всё же наиболее типична схваткообразная боль в различных отделах живота. При этом, как правило, пальпация живота не приводит к усилению боли, что может явиться одним из признаков отсутствия воспаления. Чаще всего боль локализуется в левой половине живота, но чёткое соответствие локализации боли и дивертикулов отсутствует. Нарушение стула проявляется чередованием поноса и запора, но более характерны запоры.

 

Наилучшим методом рентгенологического исследования для обнаружения дивертикулов является полипозиционная ирригоскопия. Основной рентгенологический признак дивертикулов – стойкое «депо» контрастного вещества за контуром кишки округлой формы, с чёткими, ровными контурами. Выявляются и функциональные нарушения толстой кишки: дискоординация в сокращениях проксимального и дистального отделов, сегментарные спазмы, нарушение моторно-эвакуаторной функции.

 

Иногда дивертикулы хорошо выявляются при помощи ректороманоскопии и главным образом колоноскопии, при которых в затруднительных случаях возможна биопсия. Это особенно необходимо при хронических дивертикулах с нарушением кишечной проходимости и свищами. При дивертикулярных кровотечениях при эндоскопии можно установить источник кровотечения, что особенно важно при сочетании дивертикулёза и полипов толстой кишки.

Осложнения дивертикулёза

 

Присоединение воспаления приводит к возникновению одного из наиболее частых осложнений – дивертикулита. Острый дивертикулит возникает при длительном застое каловых масс в дивертикулах, а также при микроперфорации в жировые подвески, в брыжейку. Если воспалительный процесс ограничивается окружающими тканями, происходит формирование инфильтрата или микроабсцессов. Иногда возникают множественные инфильтраты, которые, распространяясь на соседние органы, приводят к образованию массивных сращений в брюшной полости. Абсцедирование подобных инфильтратов может служить причиной формирования внутренних свищей (тонко-толстокишечных, толстокишечно-пузырных и др.). Образующиеся инфильтраты могут симулировать злокачественную опухоль.

Дивертикулит

 

Хронический дивертикулит бывает первично-хроническим без ярких симптомов воспаления и хроническим с рецидивами острого дивертикулита.

Клиническая картина острого дивертикулита:

 

      • боль в животе в зоне воспаления
      • усиливающаяся при его пальпации
      • повышение температуры тела
      • лейкоцитоз
      • сдвиг формулы крови влево

 

В некоторых случаях напряжение мышц в левой подвздошной области и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Прогрессирование процесса может привести к прорыву гнойника в брюшную полость и разлитому перитониту. Грозным осложнением является перфорация дивертикула как при клинически выраженном дивертикулёзе, так и при бессимптомном. Установить наличие или отсутствие предшествующего воспаления в стенке перфорированного дивертикула невозможно. Клиническая картина перфорации дивертикула не отличается от перфорации любого полого органа.

 

Кишечные кровотечения встречаются при дивертикулёзе в 6-30% случаев и могут быть скрытыми или массивными. У большинства больных наблюдается небольшое кровотечение, которое мало отражается на общем состоянии и самопроизвольно прекращается. Однако повторные даже незначительные кровотечения могут приводить к выраженной анемизации больных. Характерны также внезапные значительные кровотечения, но без развития шока, что отличает эти кровотечения от других желудочно-кишечных кровотечений.

 

Кишечная непроходимость при дивертикулёзе толстой кишки обусловлена, как правило, образованием перифокального инфильтрата, приводящего к сдавлению просвета кишки. Это осложнение наблюдается редко, и в каждом случае необходимо проводить дифференциальную диагностику со злокачественной опухолью, что не всегда возможно даже с помощью эндоскопии и биопсии.

 

Одним из типичных осложнений дивертикулёза является формирование внутренних и наружных кишечных свищей. Дифференциальный диагноз при этом осложнении следует проводить с болезнью Крона и раком толстой кишки.

 

Образование дивертикулита, абсцесса, перфорации при дивертикулёзе может быть причиной разлитого перитонита со всеми вытекающими последствиями. Возможность появления тяжёлых осложнений ставит дивертикулярную болезнь в один ряд с опасными заболеваниями кишки.

Лечение дивертикулита и дивертикулеза

 

Лечение неосложнённого дивертикулёза всегда должно начинаться с комплекса консервативных мероприятий, включающих применение спазмолитических и бактериальных препаратов, кишечных антисептиков, седативных средств. Выраженный терапевтический эффект наблюдается при добавлении в пищу волокнистых веществ злаковых растений (отрубей). В настоящее время установлено, что клетчатка оказывает важное влияние на внутреннюю среду толстой кишки, предупреждает развитие кишечного стаза и устраняет симптомы дивертикулёза. В период острого дивертикулита назначают щадящую диету, постельный режим. Противовоспалительную терапию (антибиотики, сульфаниламиды), анальгетики.

 

Практически все осложнения дивертикулёза подлежат хирургическому лечению. Наибольшие трудности в выборе тактики встречаются при кровотечении, так как не всегда возможна точная диагностика локализации кровоточащего дивертикула. При этом осложнении, прежде всего, проводят массированную консервативную терапию, в том числе заполнение дивертикулов бариевой взвесью. Для уточнения источника кровотечения может быть использована ангиография. В случае неэффективности консервативных мероприятий производят резекцию ободочной кишки, объём которой должен быть не меньше левосторонней гемиколэктомии, так как дивертикулы обычно располагаются именно в этой части ободочной кишки.

 

Лечение дивертикула и его перфорация требует экстренного оперативного вмешательства. Характер операции определяется от сроков перфорации, выраженности перитонита, локализации перфорированного дивертикула, общего состояния больного и других факторов. Лучше всего проводить резекцию участка кишки с перфорированным дивертикулом и формирования колостомы.

 

Так же операция показана при невозможности исключить злокачественную опухоль толстой кишки, и при наличии упорных болей, стойких нарушениях стула при неэффективности комплексного консервативного лечения.

 


Узнайте обо всем подробнее по телефону
+7 (812) 331-03-84 ,  +7 (911) 286-50-03

Цены

kupon

*Действует только на первичную консультацию врача, кроме к.м.н. и профессоров.

Кулешова Мария Николаевна

 

Кулешова Мария Николаевна

Врач высшей квалификационной категории, пластический хирург

chumakov

 

Чумаков Сергей Александрович
Врач хирург, онколог, проктолог

Выдается лист нетрудоспособности

Обратите внимание, что при прохождении лечения в нашем медицинском центре, выдается лист нетрудоспособности.

СПб, Торфяная дорога, д.9
медицинский центр
ООО "Таурас-Мед"
Санкт-Петербург
Приморский район
м. Старая деревня
Торфяная дорога, д.9
+7 (812) 331-03-84+7 (911) 286-50-03
Наша группа w500h5001371236196MalylogotipV500
Пн-Пт: с 9:00 до 21:00
Сб-Вс: с 10:00 до 20:00